考研真题讲解运动系统慢性损伤

患者女，45岁，经常头痛，头晕，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不清，查体：压头实验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是：A

A、椎动脉型颈椎病

B、体位性眩晕

C、神经根型颈椎病

D、美尼尔症

题目解析

考查要点：运动系统慢性损伤（第八版教材p页）

解题思路：研究生考试命题呈现出逐步将当下热点常见疾病广谱覆盖的特点，复习时，这部分疾病一定要认真学习，也是为将来的临床工作做好准备。

面对这道病例分析题，按照我们的“且读且珍惜”法进行分析。此方法请大家应用时结合自己的复习习惯取长补短。

首先，我们对病史进行总结：1、中年女性，既往出现头痛、突发性眩晕而猝倒，一过性黑朦，可快速恢复，颈椎体位改变可加重。2、脊髓造影（椎动脉造影）有部分梗阻；3、压头试验阳性；4、无长期卧床史。

总结病史后，我们可初步锁定在颈椎疾病，因此选项中A、C成为难点。教材关于压头实验描述出现在神经根型颈椎病中，所以很多考研小伙伴眼前一亮就看上了C。但如果了解我们的“且读且珍惜”法，你就会经过推敲才会给出最终选择。所以，希望大家掌握此法宝。

颈椎病有4种类型：神经根型，脊髓型，椎动脉型及交感神经型等。

最常见的是神经根型，但是这类患者很少出现突发性眩晕，而是多见一些神经根损伤的表现，如颈肩部向上肢的放射性疼痛，皮肤有麻木，过敏等感觉异常，甚至在突然碰撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。牵拉试验及压头试验均可阳性。

椎动脉型的患者，由于锥-基底动脉供血不足，可以出现偏头疼、耳鸣，视力障碍、突发眩晕猝倒等表现。椎动脉造影可出现阳性结果（颈椎退行性改变）。压头试验也可阳性，并出现上运动神经元损伤的表现。

美尼尔症：发作性眩晕；波动性、进行性和感音性听力减退；耳鸣等特点。常常无明显诱因。影像学可鉴别。

体位性眩晕：患者做颈部较大幅度的旋转、后伸活动时，可以出现眩晕致摔倒，压头试验可阳性。

综上，我们可以选择A。请大家记住，所以病例分析题，虽然有陷阱，但也要认真去阅读每个字，因为在考研的试卷上，不会出现“废话”。

且读且珍惜！

注：

1、压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，医者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。

课后练习（留个真题让你思考一下）

．对诊断冠心病最有价值

．对左心功能判断最有价值

A．超声心动图检查

B．X线心脏三位相片检查

C．心室及冠状动脉造影检查

D．漂浮导管检查

E．心电图运动负荷试验检查

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