单眼黑朦，表象下的卒中风险

李先生今年56岁，辛苦创业十几年，家庭事业双丰收，但常年的业务往来，无暇顾及自己的健康，罹患高血压病、糖尿病十几年。2个月前，突然感觉左眼突然看不清东西，持续十几分钟后完全缓解，当时未予重视，1周后，再次出现左眼视物黑朦，经过眼科检查排除眼科疾病。经人介绍，医院神经二科就诊。

按照神经二科颈动脉狭窄的筛查流程，医生对李先生首先进行了经颅多普勒超声（TCD）检查，发现左侧颈内动脉血流速度减慢，呈现狭窄后低搏动表现，进而对李先生进行了颈部血管彩超检查，发现李先生左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率达到90%，局部血流速度可达3.4米/秒，而对侧颈内动脉血流速度仅为1.07米/秒（小提示：局部狭窄越重，血流速度越快）。

针对这种情况，神经二科的专家们认为李先生出现的左眼一过性视物黑朦可能与他的左侧颈内动脉起始部重度狭窄有关，对其进一步进行颈部血管成像（CTA）检查，进一步证实左颈内动脉起始部存在重度狭窄。

图1左颈内动脉呈低搏动改变（上图），进行颈动脉支架置入术后，左颈内动脉血流频谱恢复（下图）

图2左颈内动脉起始部重度狭窄（狭窄率90%，局部血流速度3.4米/秒）

图3颅脑CTA扫描左颈内动脉起始部侧位（左图，白箭头）、正位重度狭窄（中图，白箭头）提示重度狭窄；而右侧颈内动脉起始部对比左侧无明显狭窄（右图，白箭头）

医院神经二科主任袁海成介绍，一旦患者出现单眼一过性黑朦，往往提示该患者同侧的眼动脉出现了栓塞事件，而栓子往往多来源于同侧颈内动脉的斑块脱落。经过神经二科的医生仔细分析后确认，李先生的症状是由于左侧颈内动脉起始部的重度狭窄后发生栓子脱落，阻塞眼动脉从而出现一过性黑朦。决定对其进行脑血管造影术，以进一步明确责任血管。

经过对该患者进行脑血管造影术，进一步确认该患者左侧颈内动脉起始部重度狭窄，经过慎重讨论，并征求家属意见，在预先释放脑血流保护装置后，对其成功实施了左侧颈内动脉支架置入术，在李先生狭窄部位安装了一个7mm*40mm的颈动脉支架，术后李先生感觉头脑比术前清醒了，眼睛看东西也比术前明亮了许多。

图4脑血管造影显示左侧颈内动脉起始部重度狭窄（左图，黑箭头），置入自膨式颈动脉支架后（残余狭窄60%，黑箭头），球囊后扩张后残余狭窄显著改善（右图，黑箭头）

图5颈动脉支架置入术示意图

据神经介入专家袁海成主任介绍，颈动脉狭窄是造成脑缺血的重要原因，重度狭窄患者，单纯药物或输液治疗不能解除脑血管的狭窄，这部分患者通常需要接受颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术，以改善脑血流，预防将来的脑梗死发生。而目前研究证明，颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术各有优势，能够相互替代，但由于颈动脉内膜剥脱术具有创伤大、并发症发生率较高，并且受到解剖学变异等因素的限制，而颈动脉支架置入术具有创伤小、并发症发生率低等优点，尤其是术中联合采用脑血流保护装置，预防手术过程中发生的栓子脱落导致脑梗死的风险。因此，颈动脉支架置入术正在越来越广泛地被国内外专家所接受。

李先生现在经过神经二科医护人员的精心治疗，目前已经康复出院，但医生告诫他，即便置入了颈动脉支架，也要严格控制血压、血糖，并每日服用阿司匹林和他汀类药物调脂治疗，并定期门诊复查。

本文主要通过李先生的就诊经过，向您展示了神经二科在规范化颈动脉狭窄筛查、颈动脉狭窄支架置入术等方面的工作流程，相信对于您提高颈动脉筛查的重视程度大有裨益。

医院神经二科自年起开展脑血管造影术、脑动脉支架置入术，年手术例数居医院首位，手术成功率和手术并发症发生率均达到国内先进水平，在省内具有一定影响。我科目前建立了神经介入诊疗团队，开展急性脑梗死超早期动脉内溶栓、机械取栓等治疗工作，建立了急性脑梗死超早期多模式血管再通体系，对急性脑梗死患者开展rt-PA静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等分层治疗技术体系，团队效应和完善的技术流程已经使得我院的脑血管病介入诊疗水平位居青岛市前列。