致命性心肌梗死的6个信号,糖尿病患者不可

前几天，烟草局李老的夫人打电话给我，说李老胃痛3天，在诊所治疗一直没见好，问有我有什么好办法，听完后，医院看病。

医院后立即做了心电图，结果出来是急性心梗，马上安排住院治疗，经抢救已转危为安，逃过一劫。

糖尿病合并心脏病，常常有些特殊表现，很容易误诊为其他疾病，会因延误治疗时间而危及生命。如果糖友能及时发现这几个特殊表现，能争取时间拯救自己的生命。

许多糖友常常提及夜间做恶梦，且常在恶梦中惊醒的经历，原因有二。

其一，夜间发生低血糖，导致大脑葡萄糖供应不足。

其二，夜间大脑缺氧，因心脏病、呼吸道疾病或睡眠呼吸暂停综合征等，导致大脑缺氧。

这两种情况都会导致应激反应，出现夜间惊醒，糖尿病患者应引起重视。

许多糖友心绞痛时表现为上腹疼痛，临床上易误诊为急性胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎、急腹症等。

如老年人除上述症状外，同时伴有呼吸困难、发绀、心律不齐等，临床需除外急性心梗。

糖尿病患者发生心脏病时常表现为牙痛，牙痛剧烈而且部位不能确定，且服用常用止痛药不能缓解。

糖尿病患者常常因为牙龈萎缩，可有牙痛，所以容易误诊。当牙痛伴有大汗淋漓、面色苍白、濒临死亡的感觉时，医院确诊。

无痛性心肌梗死多见于患糖尿病多年的老年患者，因为糖尿病周围神经病变，自主神经功能减退，对疼痛的敏感性差，心梗时常常无胸闷、胸痛的症状。

可表现为上腹部堵闷、憋气，可以直接出现低血压状态、休克或心律失常等。糖尿病患者一定要警惕。

常有糖友诉说阵发性头晕，一过性黑蒙，休息后好转，提示动脉粥样硬化。因心脏出现心律失常，导致短暂脑血管供血供氧不足，这是心血管疾病的早期表现。

多见于糖尿病病程长，血糖血脂控制不好，同时合并高血压病的糖尿病患者，常发生在情绪激动、过度劳累，运动量过大，低血糖或血压控制过低等情况下。

表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。

常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，常见于老年患者或者糖尿病患者。左侧肩背疼痛服止痛药无效，休息或含服扩血管药物有效，应该考虑心绞痛或心梗，及时做心电图检查。

心梗的防治措施

预防为主，首先是避免劳累、情绪激动、受寒、饱食，保持正确的生活方式，如戒烟、低盐饮食、按时作息等。

其次是控制好血糖、血脂、血压、血黏度。

提高认识，及时发现心梗，如果出现上诉表现应及时做心电图、常规检查心肌酶谱、心肌钙蛋白、动态心电图、心脏彩超、了解心功能等，必要时做血管造影。

紧急处理，一旦出现上诉表现，速效救心丸含服，能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，是心绞痛或心梗的急救药物，如果连服两医院就诊。

硝酸甘油也是心梗的必备药物，能迅速缓解心绞痛，在关键时候能救你一命，是冠心病的必备救命药，连服3片无效，一定要打，而且不能随意搬动病人。

其他药物治疗，针对有动脉粥样硬化的糖友，选用他汀类药物调血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，防止血栓脱落。

口服阿司匹林防止血小板聚集，氢氯吡格雷抗凝治疗。

低血糖容易诱发心梗，所以应选择起效快，作用时间短的降血糖药物。如果用胰岛素治疗，可选用胰岛素类似物，避免发生低血糖。

降压药物宜使用钙离子拮抗剂、ACEI及ARB类，β受体阻滞剂，血压控制在/90毫米汞柱，不宜控制过低，以免发生意外。

作者：向建平主任医师

作者单位：医院内分泌科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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