佰亿教育乡村全科助理医师考点十

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简要病史：男，35岁，间断上腹痛2年，呕血1天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

考试时间：11分钟

评分标准：总分15分

参考答案

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮酒、饮食不当（进食刺激性食物）、服用药物、剧烈呕吐、精神因素、劳累、季节因素。（1分）

（2）腹痛：具体部位、性质、程度、规律、发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（2分）

（3）呕血：颜色、次数和量，是否混有食物，加重或缓解因素。（2分）

（4）伴随症状：有无咳嗽、气促，有无便血和黑便、反酸、胃灼热、腹胀，有无其他部位出血，有无头晕、黑矇、心悸、意识障碍。（2分）

2.诊疗经过

（1）医院就诊？做过哪些检查？如血常规、腹部CT、胃镜或上消化道钡餐等。（1分）

（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何

（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作；有无消化性溃疡病、肝硬化等。有无烟酒嗜好。有无肿瘤等家族史。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

1.条理性强，能抓住重点。（1分）

2.能够围绕病情询问。（1分）

注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。

小儿营养物质的生理需要

营养素包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、水等。

其中，蛋白质所供热量占总热量的10%-15%.构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。

脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%-30%，婴幼儿需要脂肪量每日4-6g/kg，6岁以上需要每日3g/kg.

糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%-60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10-12g/kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g/kg.

维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。

维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）和水溶性（维生素B1、B2、B6、B12、PP、叶酸、C）两大类。

正常婴儿需水量为每日-ml/kg，1-3岁约需每日ml/kg，以后每隔3年减少每日25ml/kg.成人需水量为每日50ml/kg.

化脓性关节炎

化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

一、病因

①致病菌：金葡（85%±）、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌；

②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

二、病理

浆液渗出期（可逆）；

浆液纤维蛋白性渗出期（部分不可逆，不同程度关节软骨损毁）；

脓性渗出期（不可逆，后遗重度关节功能障碍）。

三、诊断

①起病急，全身中毒症状明显；

②浅表关节红肿热痛，深部关节则不明显；患肢不能承重；关节活动剧痛，常半屈位；常发生病理性脱位或半脱位；

③体检体温增高，脉快；关节红肿，各方向压痛，各方向被动活动剧痛；关节积液；

④WBC计数和中性WBC增多；血沉增快；关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+球菌；

⑤X-ray：早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大，关节间隙增宽；之后骨质疏松；后期关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙；骨质感染可有骨质破坏和增生；进一步演化可有骨髓炎表现。

四、治疗

早期用足量有效抗生素及全身治疗；固定关节；表浅关节内抗生。

腰胸椎骨折的分类介绍

1.单纯性契形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。

2.稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。

3.不准定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4.Chaece骨折：为椎体水平撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。临床上比较少见。

5.屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方，前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量损伤，中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂，关节突脱位，半脱位或骨折，这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。

6.脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全破破坏，在损伤平面，椎沿横面产生移位，通常三个柱均毁于剪力，损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁，这类损伤极为严重的脊椎损伤难免，预后差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折，不会沉重脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

病毒分类

病毒类型：

DNA病毒、DNA和RNA病毒、RNA病毒。

病毒的形态：

（1）球状病毒；

（2）杆状病毒；

（3）砖形病毒；

（4）有包膜的球状病毒；

（5）具有球状头部的病毒；

（6）封于包含体内的昆虫病毒电脑病毒。

病毒的大小：

较大的病毒直径为-纳米，较小的病毒直径仅为18-22纳米。

病毒的组成：

病毒主要由核酸和蛋白质外壳组成。有些病毒有囊膜和刺突，如流感病毒。

病毒的复制过程叫做复制周期。其大致可分为连续的五个阶段：吸附、侵入、脱壳、病毒大分子的合成、病毒的装配与释放。

伤寒治疗

伤寒治疗方法包括一般治疗、对症治疗、病原治疗和并发症的治疗。具体情况如下：

（一）一般治疗

1.消毒与隔离

2.休息

3.护理

4.饮食

（二）对症治疗

1.高热：多用物理降温。

2.便秘：生理盐水低压灌肠，50%甘油或液体石蜡灌肠，禁用高压灌肠和泻剂。

3.腹胀：少进食豆奶、牛奶等产气食物，可肛管排气，禁使用新斯的明等促进肠蠕动的药物。

4.腹泻：低糖低脂食物

5.其他：肾上腺皮质激素的使用

（三）病原治疗（疗程均为14天）

1.氟喹诺酮类：该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。副作用有胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

2.氯霉素：对氯霉素敏感的非耐药伤寒杆菌株所致病例，氯霉素仍为有效药物。治疗期间应密切观察血象的变化，尤其粒细胞减少症的发生。可见血小板减少、再障等发生。

3.头孢菌素：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。但由于需静脉给药，而且价格昂贵，少数病人疗效不佳，不作为首选药。

4.复方新诺明：对非耐药菌株有一定疗效。但对磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少者忌用。

5.阿莫西林：对非耐药菌株有一定疗效。

（四）并发症治疗

1.肠出血

卧床休息，禁食或少量流食。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。注意水、电解质平衡。可使用一般止血剂，根据出血量多少适当输入新鲜血液。病人烦躁不安时，可适当使用地西泮。大量出血经积极的内科治疗无效时，可考虑手术处理。

2.肠穿孔

禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电解质平衡与热量供应。加强抗菌药物治疗，控制腹膜炎。根据具体情况及时手术治疗。

3.中毒性心肌炎

在足量有效的抗菌药物治疗下，应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。如出现心力衰竭时，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。

（五）预防措施

管理传染源，及早隔离、治疗疾病；切断传播途径（预防和控制本病的关键）；提高人群免疫力。

先天肌性斜颈诊断要点介绍：

1.产伤锁骨骨折

2.先天性颈椎畸形

3.颈椎半脱位

4.颈部淋巴结炎

5.眼科疾病

6.斜头畸形

7.习惯性斜颈

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长按







































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