肝癌的综合治疗

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。通常我们说的原发性肝癌，是我国高发的，起源于肝细胞的、危害极大的恶性肿瘤；继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

常见病因

乙型肝炎病毒（HBV），我国是乙型肝炎高发地区，乙肝，肝炎肝硬化，肝癌通常称为“肝炎三步曲”，这也是我国肝癌发生的首要原因。其它达有丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

（1）症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

（2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

（1）肝癌血清标志物检测①血清甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。

（2）影像学检查：①超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

医院肿瘤科开展的工作

肿瘤科自年成立以来，在科室领导和全体医护人员的共同努力下，对于肿瘤的诊治水平在不断的提高。医院正式投入使用，总体环境的改善，科室的业务有了进一步发展，先后送医生、医院，医院，医院，医院进修学习。

原发性肝癌在汉中地区仍为高发肿瘤，70%-80%在发病时已至中晚期，多已错过了根治手术的机会，且晚期病人并发症多，容易出现腹水，消化道出血等症状，后期的病人出现明显疼痛，生活质量明显下降。医院肿瘤科根据本地的肝癌病人肿瘤分期晚，并发症多的特点，采用了多学科合作的模式来治疗，使得很多晚期的病人得到较好的治疗，减轻了病人的痛苦，延长了患者生存期。

介入治疗：

DSA，为肿瘤介入治疗的主要设备。

微创治疗模式，仅从大腿根部穿刺一根导管即可，无明显切口！

医生在DSA下治疗肝癌中！

肝动脉造影提示肿瘤存在！

介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。目前，肿瘤科与介入科合作，已开展多例经肝动脉灌注化疗栓塞术，手术顺利，术后病人恢复尚可。这也是对于晚期肝癌病人疗效肯定的治疗方法。

化疗：

除了采用局部灌注化疗栓塞治疗外，对于肿瘤多处转移了患者，局部治疗效果差。在肿瘤科，采用了局部治疗配合全身化疗的方法控制肿瘤进展。

一例老年男性患者，原发性肝癌介入术后，肝脏肿瘤控制良好，但患者出现肺转移，在肿瘤科给予了全身化疗。

通过全身化疗后，肺部包块逐渐缩小。取得了比较满意的治疗效果！后期病人通过在肿瘤科反复治疗，使得他的生存期得到明显延长，患者及家属对治疗效果很满意，赠送主管医生锦旗表示谢意。

更多的晚期病人，来的时候有黄疸，腹水，消化道出血等症状，体质极差，这时候的治疗以减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量为目的。

肿瘤相关性疼痛的治疗：

肿瘤患者还在忍受疼痛么？还在应用“度冷丁”止痛么？肿瘤科在年时通过了无痛病房的建设，为汉医院肿瘤无痛病房，通过近年的不断努力，癌痛的治疗更加规范，治疗效果更加满意。

晚期病人的对症治疗:

原发性肝癌最常见的为合并肝硬化或肝癌腹腔转移形成的难治性腹水，内科治疗效果差，后期患者腹胀难忍，生活质量差。肿瘤科多年前即开始采用腹腔置管引流并配合腹腔灌注药物，来改善患者生活质量，控制腹水增长。这样避免了反复行腹腔穿刺，减少了病人的痛苦，但没有出现明显的不良反应，使得患者的生活质量有了明显提高。腹腔置管引流术后的病人，腹胀明显减轻，不影响他的活动！

原发性肝癌的总体治疗效果仍不能令人满意，多种治疗方法的应用能取得一定的效果，肿瘤科还开展了姑息的营养支持，中医中药的配合治疗等多种治疗手段来控制病情进展。肿瘤科全体医护人员将会共同努力，在肿瘤的诊断治疗上不断迈出新的步伐。

科室的业务学习：

医院程隆主任讲课，介绍肝癌治疗的最新进展！

与会的有肿瘤科全体人员，介入科主任及部分医生护士。

肿瘤科全体医护将在不断的学习中进步！有肝癌诊治相关问题的可至八楼肿瘤科咨询！