高血压脑出血答疑

脑出血也称出血性中风，其发病急，病情危重，往往会造成脑功能受损，发生严重脑疝者甚至会造成死亡。这一期内容小编通过问答的形式简要介绍一下脑出血的临床表示及治疗方法，希望能给大家带来一定的帮助！

一、什么是高血压性脑出血？

高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破裂出血。

A：脑叶出血B：壳核出血C：丘脑出血D：脑桥出血E：小脑出血

二、高血压脑出血的临床表现有哪些？

不同部位的脑出血有不同的临床表现，突发头痛、呕吐、意识障碍为脑出血最常见的症状。高血压脑出血患者多在情绪波动较大的情况下出现。

（一）脑叶出血

1、额叶出血

前额痛、呕吐、痫性发作较多见；

对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；

优势半球出血时可出现运动性失语；

2、顶叶出血

偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；

对侧下象限盲；

优势半球出血时可出现混合性失语。

3、颞叶出血

表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；

对侧上象限盲；

优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；

可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。

4、枕叶出血

对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形。

（二）壳核出血

壳核是脑出血最常见的部位，常波及内囊；

对侧肢体偏瘫；

对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退；

对侧偏盲；

凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视；

也可出现失用，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。

（三）丘脑出血

感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍。

运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。

丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困难。

丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。

眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。

（四）脑干出血

1、中脑出血

突然出现复视、眼睑下垂；

一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现大脑脚综合征（Weber综合征）；

严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。

2、延髓出血

突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡；

轻者可表现为不典型的延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）。

3、脑桥出血

突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等；

出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等；

出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Millard-Gubler和闭锁综合征等。

（五）小脑出血

小脑齿状核动脉破裂所致。

数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。

轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。

大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象。

（六）脑室出血

1、侧脑室和第三脑室出血

发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚；

呕吐、呕血；

出现双侧病理反射；

四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；

双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；

常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变；

脑脊液压力高，呈血性。

2、第四脑室出血

发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷；

呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射；

高烧，体温常达40℃以上；

无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作；

前庭反射消失；

早期出现肺水肿和呼吸障碍；

心跳徐缓，节律不齐，血压下降；

脑脊液为血性。

三、如何通过头颅CT片估算脑出血的量？

出血量（ml）＝0．5X最大面积长轴（cm）X最大面积短轴（cm）X层面数×CT层厚

四、脑出血的治疗原则是什么？

挽救患者生命、减少神经损害程度、降低复发率。

五、脑出血的内科治疗包括哪些？

1、一般治疗

2、调控血压

（1）对于既往有高血压病史的患者，应将其MAP控制在mmHg以下，但是应避免降压幅度20%，MAP不应84mmHg。

（2）有高血压的患者，推荐血压控制高限为收缩压mmHg，舒张压mmHg。如果需要治疗，其目标血压为/mmHg（或MAP为mmHg）。

（3）对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制上限为/95mmHg。如果需要治疗，其目标血压为/90mmHg（或者MAP为mmHg）。

注：上图来源于《美国自发性脑出血治疗指南》

3、减轻脑水肿

4、维持水电解质和酸碱平衡

5、营养支持

6、预防并发症：感染、应激性溃疡、中枢性高热

六、高血压脑出血怎样分级？

Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫

Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫

Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大

Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体证改变。

七、脑出血的出血量与预后是否存在关系？

脑出血的部位及出血量影响预后；

血肿量在60～80ml，死亡率78～90％

血肿量大于ml，死亡率％

伴脑室内出血，死亡率45～76％。

八、什么情况下需要进行外科手术治疗？

脑出血病人颅压增高伴有脑干受压；

小脑半球血肿量≥10ml或蚓部＞6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；

脑室出血导致梗阻性脑积水；

脑叶出血占位效应明显者。

九、高血压脑出血手术的目的是什么?

尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率；

保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤；

当颅内压增高时,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的。

十、什么情况严禁手术治疗？

脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。（多数脑深部出血例可破入脑室而自发减压，且手术会造成正常脑组织破坏）。

十一、脑出血的常用手术方法有哪些？

小脑减压术；

开颅血肿清除术；

钻孔扩大骨窗血肿清除术；

钻孔微创颅内血肿清除术；

脑室出血脑室引流术。

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