智汇心活力病例分享大赛全国路演昆明站

年8月6日上午，“智汇心活力”病例分享大赛全国路演（昆明站）于昆明万达文华酒店成功举办。本次会议特别邀请西安交通大医院薛小临教授、医院周旭教授以及医院黄晓波教授共同担任大会主席。会上，来医院的范洁教授首先进行主题演讲。随后，医院张秀丽医师，医院的高伟栋主任以及深医院的廖志勇主任各自分享了精彩病例。这些精彩病例不仅得到了大会主席的点评和赞赏，也让与会者受益匪浅。

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范洁：智能电击，炫亮生命

医院范洁教授结合其首次成功应用EveraXTICD的临床病例，分享了植入心衰监测型长寿命曲面EveraXTICD的经验和心得。首先，该患者半年前曾为窦性心律，所以最终选择双腔ICD，以减少右室心尖部起搏。其次，该器械独特全面的SmartShock智能电击技术是目前第一个也是唯一的T－波识别技术，可提高电击识别特异性，使98.5％的患者1年内无不恰当电击，优化患者生活质量。再者，新电池电容技术配合减少误放电可使其使用寿命最大化，减少更换带来的感染风险，为患者提供最大的安全保障和经济价值。最后，OptiVol2.0监测到将来心衰事件是单独体重测量方法的3倍多，可使患者住院频率下降，住院患者减少，患者住院时间缩短。范教授小结时表示，该器械流线性形状可减少30％皮肤压力，提高患者舒适度，是ICD植入患者的优选方案。

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实战分享，病例分析张秀丽：家族性预防猝死植入单腔ICD2例来自医院的张秀丽医师报告了两例堪称完美的家族性预防心脏猝死植入ICD病例，两例患者分别为26岁的妹妹和28岁的哥哥。Case1：患者为26岁女性（妹妹），年10月，因“反复头晕1年余，突发黑矇1周”入院。家族中有心脏猝死性疾病，31岁长兄1月前猝死，表姐此前亦发生心脏猝死，母亲因室颤发作曾植入ICD。本病例心电图示窦性心动过缓，心脏彩超示左室假腱索，心功能分级Ⅰ级。常规电生理检查未见异常，BRUGADA综合征药物激发实验为阴性，RVAms，Burst刺激成功诱发室颤，持续发作，J电除颤转为窦性心律。该患者有黑矇史，家族有猝死疾病史，且电生理检查诱发室颤，并持续发作，为猝死预防高危患者。Case2：患者为28岁男性（哥哥），因“反复头晕、胸闷1年余”与妹妹同日入院。家族中有心脏猝死性疾病。心电图示窦性心动过缓，心脏彩超PW、CW及CDFI检查示各瓣口呈层流，流速正常，探及二尖瓣、三尖瓣轻度反流频谱，心功能分级Ⅰ级。常规电生理检查未见异常，BRUGADA综合征药物激发实验为阴性，RVAms，Burst诱发短阵室颤，可自行终止，重复性较差。该患者头晕史一年，且电生理检查诱发短阵室颤，虽可自行终止，但鉴于患者家族有猝死疾病史，亦为猝死高危患者。上述2名患者均符合植入ICD适应证，选择行单腔ICD（MaximoⅡVRC）植入术。术后1，3，6个月ICD程控随访未发生恶性心律失常事件。但两者的心电图上具有早期复极综合征（ERS）表现。有文献报道，在特发性心室颤动患者中，ERS的发病率约15％～70％，且可使SCD风险增加4～6倍。另外，ERS具有家族倾向性。张秀丽医师表示，对于高风险的ERS患者，ICD是最佳治疗方法，射频消融将来可能会成为重要的治疗方法。高伟栋：老年患者PCI术后二级预防植入ICD1例来自医院的高伟栋主任就PCI术后患者的管理分享了1则病例。患者为老年男性，年1月，因“冠脉支架植入术后1年余，胸闷、胸痛1天”入院。1年前因“冠心病亚急性前间壁／前壁心梗”住院，当时冠脉造影提示“前降支近中段完全闭塞，回旋支中段80％狭窄”予LAD及LCX各植入支架一枚。入院心电图示窦性心律，提示急性前壁心肌梗死ST-T改变；超声心动图示左心室内径69mm，LVEF为32％，左室整体收缩活动明显减弱，以前室间隔、前壁及心尖部为甚；实验室检查NT-ProBNP为pg/ml。入院后该患者出现持续性室速、血压低（电复律），肌钙蛋白稍升高，不排除急性心梗的可能。冠脉造影示LM/RCA可见不规则斑块，LAD、LCX未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。该患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，冠脉支架植入术后持续室性心动过速，心脏增大，心功能Ⅱ级B期。符合ICD二级预防的Ⅰ类治疗建议，因此从低位间隔植入ICD（DVRC）。高伟栋主任指出，早期的再灌注可降低室速诱发的阳性率。据统计，PCI术后1/5的患者其死因是SCD及心力衰竭。LVEF越低，SCD的风险越高。LVEF值是血运重建术后需要 　　 　　　◆◆◆◆◆

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专家点评

每一个精彩的病例都获得了专家们的认真点评，并引发了现场参会医师的共鸣和思考。首先，对于家族中有发生过心脏性猝死的患者，识别此类患者死亡的遗传因素有助于快速诊断并为其亲属提供积极保护。其次，冠心病血运重建后针对SCD的预防非常必要，因为只有这样才能让更多血运重建患者避免今后心脏猝死的发生。最后各位专家在总结时表示，医疗器械的进步推动临床的发展，在心律失常介入治疗领域更是如此。EveraXTICD独特的外形和SmartShock智能电击技术可让患者真正获益。本场会议病例详实而精彩，讨论热烈，与会者深受启发。

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