神经介入颈动脉狭窄之微创介入治疗

脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。脑卒中患者当中缺血性卒中约占80%左右，其中约25%～30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50%，而且危险因素的控制率在我国很低。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。

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颈动脉狭窄病理生理

动脉粥样硬化多发生在血流转向和分支的部位，这些都是湍流和剪应力改变的部位，因此在颈总动脉分为颈内和颈外动脉的部位特别容易形成斑块。卒中和短暂性脑缺血发作可以由多种机制所引起，包括：

2.1动脉粥样硬化部位血栓形成引起的动脉-动脉栓塞;

2.2胆固醇结晶或其它动脉粥样物质碎屑的栓塞;

2.3斑块破裂导致颅外动脉的急性血栓性闭塞;

2.4动脉壁结构破坏导致夹层或内膜下血肿而致血管重度狭窄或闭塞;

2.5重度狭窄或闭塞引起脑灌注降低。

颈动脉狭窄程度及分级

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颈动脉狭窄临床表现

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。

1．TIA：是指由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。TIA的临床症状一般多在1～2小时内恢复、不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。临床表现有：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙到偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。

2．缺血性脑卒中：缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。

3．其他脑缺血症状：患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。

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颈动脉狭窄手术治疗

颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（carotidarterystent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。

1）.颈动脉内膜剥脱术

（该视频来源于网络）

2）.脑保护伞下颈动脉支架置入术

（该视频来源于网络）

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颈动脉狭窄病例回顾

男，74岁，头晕2个月，偶有右眼一过性黑朦，既往脑梗死5个月，无后遗症，头颈CTA提示：右侧颈内动脉起始重度狭窄（混合型斑块），高血压50余年，糖尿病20余年，心梗病史8年，左心功能差，EF47%，肾功能不全5年。

头颈CTA可见右侧颈动脉起始混合型斑块，重度狭窄，DSA造影见斑块不稳定，表面可见小溃疡，脑保护伞下颈动脉支架置入后狭窄明显改善，血流通畅。

医院龙湾介入团队“精准、微创、高效、服务”为宗旨，开展颈动脉狭窄微创介入治疗，为广大患者服务。

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