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眩晕患者必读之一（改编）

—眩晕的误区与纠正

眩晕俗称头晕

是非常常见的一种症状

经常就诊于耳鼻喉科、急诊科

神经内科或骨科

对于经常受到眩晕困扰的人来说

急于知道眩晕的原因、眩晕的危害

和如何治疗眩晕

但眩晕发作的形式非常多样

↓↓↓

有随体位变化时数秒钟的发作

有感冒、病毒感染后突然发生

有劳累或情绪波动时反复发作

有年轻时就有、伴有头痛

有外伤或用耳毒性药物后出现

典型的眩晕症状是突然发生天旋地转

感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动

伴有恶心、呕吐、大汗淋漓

发作时没有先兆

引起患者惊恐万状

卧床闭眼不敢动

也会出现走路不稳

特定体位会诱发眩晕的情况

眩晕可以单独发生

也可以合并其它病症

如耳聋、面瘫、中耳炎等

这些病症给患者造成非常大的痛苦

严重影响工作、生活和学习

能够引起眩晕的疾病很多

而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分

眩晕病因的诊断

要经过一系列正规的听力、前庭功能检查

和影像学检查（CT、磁共振）

正因为能引起眩晕的病因很多，眩晕伴发的症状很多有重叠，即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来，更不要说眩晕的病人了。因此在对眩晕的认识上存在许多误区，导致眩晕不能得到正确的治疗。最容易被误诊的四大眩晕疾病：梅尼埃病、前庭性偏头痛、耳石症、颈椎病。

一、什么是眩晕

误区

几乎所有病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈，一旦发生都归结为“头晕、头昏”，相当一部分人就诊于急诊科、神经内科，孰不知不同的症状往往由不同的病因引起，治疗也就大相径庭。那么究竟什么是眩晕呢？

纠正

眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉，可以是旋转，上升，下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉，比如昏沉、浑沌感等。

眩晕一般由内耳疾病引起，换句话说就是耳源性的，应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作（只发作一次），也可以是反复发作，一些疾病伴有耳鸣、听力下降，常见的有梅尼埃病、前庭性偏头痛、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、中耳胆脂瘤、听神经瘤、RemsayHunt综合征（带状疱疹）等。另一些疾病没有耳鸣、听力下降，常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）、前庭神经炎等。耳毒性药物多引起平衡失调，有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说，平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起，常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道，只有眩晕与耳的关系密切，切忌病急乱投医。另一方面，眩晕的病因繁多，医院就诊，只有正确的诊断才能得到正确的治疗。

二、关于梅尼埃病

误区

一旦有头晕、头昏，不分青红皂白就认为是得了“美尼尔氏综合症”。有的病人来就诊，第一句话就说“我有美尼尔氏综合症”，这是对这种疾病认识上的误区。那么什么是美尼尔氏综合症呢？

纠正

美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病，是常见的眩晕病因之一，以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确，可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性，持续时间从数十分钟到数小时不等，最长不超过十二小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降，即发作期听力下降，而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现，而于眩晕时加重，久病者可知其为眩晕之先兆；间歇期随眩晕缓解而消失，但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查，并排除其它引起眩晕的疾病，切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法，约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状，控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。

三、关于前庭性偏头痛

误区

前庭性偏头痛近几年很热，被越来越多的专科医生认识，但存在两极分化，有人认为发病率很低，有人认为发病率第一。相反，病人对这种疾病没有什么认识。前庭性偏头痛是个什么病呢？

纠正

前庭性偏头痛是常见的一种中枢性前庭疾病，多有家族史。临床表现极具多样性。前庭症状主要表现为自发性眩晕，40%-70%的患者有位置性眩晕，还有头部运动引发的眩晕，由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。眩晕发作持续时间变异很大，5分钟-72小时，达5次以上。除眩晕以外有耳鸣、听力下降。听力下降通常为轻度-中度，双耳常见，波动性。偏头痛症状有单侧、搏动性头痛、耳痛、畏光、畏声、视觉先兆（闪光、暗点、视野缺损）等。眩晕可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现，而有些患者甚至从未出现头痛。诱发因素包括过度的压力、睡眠障碍、焦虑、饮酒、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、含有谷氨酸钠的味精等）。有学者认为前庭性偏头痛的病人有一个敏感的大脑—视觉敏感、听觉敏感、味觉敏感、运动敏感等。

四、关于耳石症

误区

近年来眩晕病人对“耳石症”也耳熟能详，说自己是耳石症来就诊的不在少数。有的是从网上得来的信息对号入座，也有的来自医生的诊断。凡是不太清楚的眩晕，姑且把它放在“耳石症”的篮子里。那到底什么是耳石症？

纠正

耳石症的学名叫作“良性阵发性位置性眩晕”，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕。正常情况下耳石附着于前庭器嵴帽胶状体上，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的液体—内淋巴里游动。当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激前庭毛细胞，导致眩晕。诱发眩晕的体位有躺下、起床、翻身、低头、抬头等。时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。要注意的是突发性耳聋、梅尼埃病会伴有耳石症，前庭性偏头痛也会有位置性眩晕，但位置的变化与重力变化无关，应注意鉴别。

五、关于“颈椎病”

误区

有一部分眩晕的病人经过检查患有颈椎病，如颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直，从此就把眩晕的原因归结为颈椎病。“颈椎病”是病人认为的除梅尼埃病以外又一常见的眩晕病因，但颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直并不是眩晕的真正原因。那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢？

纠正

因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄，造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为后循环缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕，切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎基底动脉血管造影（MRA）可以了解动脉的供血情况，有助于这种病的诊断。后循环缺血性眩晕的表现为（1）眩晕持续数分钟，每日发作数次或数日发作一次，眩晕可为旋转性，或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。（2）肢体无力，麻痹，运动欠灵活。（3）面部和／或肢体部分麻木感，感觉缺失或异常。（4）视力模糊或复视。黑矇。（5）吞咽困难，构语障碍。有第1项，并同时伴有2～5项中任意1项或1项以上者，经听力学、前庭功能、经颅多普勒，排除其它眩晕疾患后，可作出诊断。

六、关于眩晕的治疗

误区

一旦出现眩晕，病人多要求输液治疗，这是对眩晕治疗上存在的误区。那么应该怎样治疗眩晕呢？

纠正

因为引起眩晕的疾病很多，治疗很复杂，药物治疗只占其中的一小部分。例如良性阵发性位置性眩晕只需耳石复位治疗，突发性耳聋需药物治疗，而胆脂瘤、上半规管裂综合症、听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗。梅尼埃病的治疗包括生活方式改变、药物治疗、鼓室内注射、手术治疗。

其实眩晕并不可怕，关键是要能够正确认识它，避免产生上述的种种误区，正确治疗，就能远离眩晕的困扰，过一种宁静的生活。

听力障碍及眩晕诊治中心

开展的相关检查项目

医院听力障碍及眩晕诊治中心配备先进的眩晕检测设备，开展了一系列眩晕疾病客观检查，如眼震图、冷热实验、旋转实验、视频头脉冲实验、耳石症检查、以及前庭诱发性肌源电位；能够准确区分前庭觉、本体感觉、视觉障碍引起的平衡障碍，实现前庭感觉障碍所致的外周性眩晕的精确诊断，从而提高诊疗水平。

编辑：佳丽

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