小试练手丨病例问答第九期

患者，女，45岁，反复发做脓血便10余年，此期间伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。

1.最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠结核

D.慢性细菌性痢疾

2.该病的特点是

A.腹痛——进食——缓解

B.腹痛——进食——还痛

C.腹痛——便意——便后缓解

D.腹痛——便意——无变化

3.该患者最不可能出现的并发症是

A.中毒性巨结肠

B.癌变

C.肠出血

D.肠梗阻

患者男，36岁，三年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史，查体：/70.HR68，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，Asub2/sub减弱

1.最可能的诊断是

A.肥厚性心肌病

B.扩张性心肌病

C.先天性心脏病

D.缺血性心脏病

2.应首选的检查是

A.心电图

B.超声心动图

C.心肌核素显像

D.冠状动脉造影

3.适宜给患者开的药物是

A.硝酸酯类

B.洋地黄

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10sup6/sup/L单核细胞80%，胸水蛋白36g/L

1.该患者出现胸水最可能的原因是

A.结核性胸膜炎

B.缩窄性心包炎

C.肺炎

D.肺癌

2.对该患者的胸水做进一步检查，下列检查正确的是

A.葡萄糖含量4.4mmol/L

B.LDHU/L

C.ADA16U/L

D.PH7.35

3.最佳的检查是

A.胸部X线

B.胸部B超

C.胸水培养

D.胸腔镜检查

病例问答-第八期答案与解析

患者，男，56岁，患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L，近5年来，口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。

1.答案：C.精蛋白锌胰岛素

解析：在临床常用的剂型中，慢胰岛素锌混悬液和低精蛋白胰岛素属中效胰岛素，而精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素。

2.答案：A.夜间多次血糖测定

解析：为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因，必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此，需要在夜间多次测定血糖。

3.答案：C.糖尿病肾病

解析：糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。

患者，男，50岁，一年来头晕乏力，半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为/mmHg，化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80，血肌酐μmol/L，BUNmmol/L。

1.答案：D.4期

解析：K/DOQI的分期分为5期当GFR水平降至15~29ml/min或血肌酐升至~μmol/L时为4期，该患者血肌酐为μmol/L，所以属于4期

2.答案：C.肾衰竭期

解析：根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K/DOQ1分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期

3.答案：A.低Mg血症

解析：慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。

患者女，30岁，8个月来月经增多，1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血，血红蛋白85，红细胞4.0×10^12，白细胞5.1×10^9，血小板25×10^9，尿常规（-）骨髓检查，粒红比例正常，全片见巨核细胞个，其中产板型4个

1.答案：B.ITP

解析：根据病例摘要，该中年女性患者有出血和血小板减少，而白细胞正常，贫血是由月经量增多引起，骨髓检查巨核细胞增多，未见病态造血，所以肯定不是再生障碍性贫血和MDS，而脾侧位肋下刚触及，也不首先考虑脾功能亢进，所以最可能的诊断是ITP。

2.答案：A.血小板抗体

解析：由于ITP属于免疫性血小板减少，为了证实是免疫性，所以最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体。

3.答案：B.血清铁↓，铁蛋白↓，总铁结合力↑

解析：由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高。

上期的题戳??病例问答-第八期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~







































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