健康心源性猝死主因竟然是

《广东卫生计生》9月12日4版

严重心律失常是心源性猝死的主因

□医院心血管医学部吴素华

心律失常是一种十分常见的心脏疾患，虽然大多数心律失常不会导致生命危险，但是少数严重的心律失常因发病突然，是发生心脏性猝死的最主要原因。因此，正确认识心律失常很重要。

心律失常的种类

正常的心律是从窦房结发出的心跳。如果不是从窦房结发出的心跳，如从心房或心室发出的心律，则为心律失常。心律失常的种类有很多，一般是从部位和频率来区分。从部位区分，从心房发出的心跳，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动（房颤）等；从心室发出的心跳，如室性早搏、室性心动过速、心室扑动，心室颤动等。从频率而言，如果每分钟少于60次称心动过缓；如果每分钟大于次则为心动过速。

心律失常可见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌病、高血压病、心肌炎和风心病等，也可发生在无明显器质性心脏病、植物神经功能失调、电解质紊乱等人群中。

常见的心律失常包括心脏早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、病窦综合征、房室传导阻滞、心室颤动等。

室上性心动过速

多见于无明显器质性心脏病的人。常呈阵发性，心室率规整，频率一般为次/分～次/分，发病机制以折返激动占绝大多数。

室上性心动过速可简单分为房室折返性心动过速（存在房室旁路），房室结折返性心动过速（存在房室结双径路/双通道）和房性心动过速三大类，其中前两类约占90%左右。确诊主要依靠心电图、心内电生理检查等。多数室上性心动过速可通过导管消融而获得根治。

室性心动过速

由连续3个或3个以上室性搏动组成、频率大于次/分的心动过速。可分为非持续性（发作持续时间30秒）和持续性（发作持续时间≥30秒）室性心动过速。多见于有器质性心脏病的患者，患者常有心悸、心慌、头晕、乏力等症状。少部分人室性心动过速发作时可出现血液循环不稳定，甚至演变为心室颤动而出现心脏性猝死。确诊主要依靠心电图、心内电生理检查等。导管消融是治疗室性心动过速的重要方法。

心房颤动

多见于有器质性心脏病基础的患者、某些甲状腺功能亢进和某些因各种其他疾病导致身体内环境紊乱的人。心房颤动发作时多数有心悸、慌乱、胸闷等症状。心电图表现为P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的f波（频率次/分～次/分），心室率不规则，频率多在次/分～次/分，QRS波群形态正常或变异。听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不规则、脉搏短绌。确诊主要依靠体表心电图、动态心电图等。导管消融和药物是治疗心房颤动的重要方法。

心房扑动

发病情况与症状类似于心房颤动，但心电图表现不同。心房扑动的心电图表现为P波消失，代以形态、间距及振幅均规整、呈锯齿状f波(频率～次/分)，常见的心房扑动多为2:1～4:1下传心室，因此心室率多在次/分～次/分。确诊主要依靠体表心电图、动态心电图等。导管消融和药物是治疗心房扑动的重要方法。

心脏早搏

心脏早搏是指在正常心脏跳动节律的基础上提早出现的一次或两次（连发）异位心脏搏动，主要包括室性早搏（最常见）、房性早搏和房室交界性早搏。早搏可见于有或无器质性心脏病的人，可有或无心悸等症状。确诊主要依靠体表心电图、动态心电图等。部分早搏不需要治疗，药物、导管消融是治疗早搏的重要方法。

心室颤动

其是由于多个心室异位节律点同时发出激动波，但每个激动波均不能有效激动整个心室，导致心室无有效的机械收缩，即心室呈颤动状态，不能有效的排出血液供全身使用。心室颤动时心电图表现为QRS波消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。心室颤动时患者主要表现为突然意识丧失、抽搐，随后呼吸停止。如不及时进行有效的抢救（如心脏电复律），患者即迅速死亡。心室颤动是心脏性猝死最常见的原因之一。心脏非同步电复律可成功转复部分心室颤动为正常窦性心律，药物和植入式心脏复律除颤器（ICD）是预防/治疗心室颤动的重要方法。

病窦综合征

其是由窦房结及其附近组织病变引起窦房结起搏功能障碍和/或窦房结传导功能障碍，从而产生多种心律失常和相应临床症状的一组综合征。见于多种心脏疾病的患者，亦可见于某些窦房结功能退化过快的相对“健康”的老年人。

病窦综合征的心电图表现包括显著的窦性心动过缓（每分钟45次以下）、窦性停搏和/或窦房传导阻滞。患者常见的症状为乏力、头晕、眼花、胸闷等，严重者可出现黑蒙、晕厥、阿斯综合症（抽搐）等，甚至危及生命。心电图和动态心电图多可确诊。植入心脏起搏器是治疗病窦综合征的最主要方法之一。

房室传导阻滞

是指在心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导减慢，或完全性/不完全性传导阻滞，常伴心脏泵血功能受损。根据传导阻滞程度的不同，可分为一度、二度一型、二度二型和三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）。心电图上一度房室传导阻滞表现为P-R延长(大于0.2秒)；二度房室传导阻滞表现为部分心房的激动不能下传至心室（间歇性QRS波脱漏）；三度房室传导阻滞P波与QRS波各自保持自己的节律，互不干扰，心房率大于心室率。

一度房室传导阻滞通常无症状；二度房室传导阻滞可无症状或有心悸、心跳漏搏的感觉；三度房室传导阻滞可有乏力、头晕，严重时可有黑蒙、晕厥、抽搐等，可能威及生命。心电图和动态心电图多可确诊。植入心脏起搏器是治疗二度以上房室传导阻滞的最主要方法之一。

心律失常的检查方式

体表心电图是诊断多数心律失常最便捷的方法。心律失常发作时记录到的心电图是诊断心律失常的重要依据，多数心律失常可据此确诊。

动态心电图（Holter监测）可连续记录患者24小时～72小时的心电图，有助于捕捉到普通体表心电图由于记录时间短（≤3分钟）而漏诊的心律失常。

经食道心房调搏其可用于某些阵发性室上性心动过速的诱发和诊断。

植入式心脏事件记录器（ILR）可植入患者皮下，在长达3年的时间内循环记录患者可能存在的心律失常，适用于发作少且不能被心脏电生理检查诱发的心律失常的诊断。

心内电生理检查通过在患者心腔内临时插入多根导管的方法，诱发、诊断患者原本存在、而其他检查方法不易确诊的心律失常，是目前诊断心律失常的“金标准”。

心律失常的治疗方法

对于威胁不大的心律失常，可以通过健康的生活方式来防治。但对于一些严重的心律失常，就要根据心律失常的类型及其对血流动力学的影响、患者的症状等情况决定需采取的治疗措施。治疗方法通常包括发作时心律失常的控制、病因病灶的去除、心律失常基质的改良、预防心律失常的并发症等。治疗手段包括药物与非药物治疗。

常用抗心律失常药物主要分为4类：

▲I类为钠通道阻滞剂，如普罗帕酮、利多卡因、奎尼丁等；

▲II类为β-受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等；

▲III类为钾通道阻滞剂，如胺碘酮等；

▲IV类为钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫卓等。

药物可控制部分患者的症状、减少部分患者的复发，但单纯药物治疗对多数患者来说并非根治性治疗。

非药物治疗方法：

▲射频消融术：对于严重的早搏、频繁发作的室上性心动过速、室性心动过速和心房颤动等类型的心律失常，药物治疗是无法根治的，而射频消融微创手术是根治各类心律失常包括严重的心律失常最为有效的办法。

▲植入式心脏起搏器：可有效地治疗病窦综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。植入式心脏复律除颤器（ICD）可自动终止多数致命的心室颤动、多形性室性心动过速和部分室性心动过速的发作。

▲体外心脏同步电复律：可用于终止某些快速型心律失常如室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等伴血流动力学不稳定；体外心脏非同步电复律可用于迅速终止致命的心室颤动、多形性室性心动过速。

另外，颈动脉窦按摩、捏鼻用力呼气然后屏气等反射性兴奋迷走神经的方法可用于终止部分室上性心动过速的发作。

长而细、能屈能伸的消融导管是治疗很多快速型心律失常的利器。这种消融导管通过血管进入心脏，在消除“病变”后再撤出体外。

植入皮下的脉冲发生器（心脏起搏器）发出的电流通过起搏导线传导至心脏，激动心肌并引起心脏跳动。（通讯员彭福祥）

秋季健身要“四防”

○医学指导：医院康复医学科毛庆友

中医学认为，人体在秋天处于收敛内养阶段，所以健身也要顺应这一原则，运动切忌过度，要适可而止。医院康复医学科副主任医师毛庆友为您指点适合秋季的几种运动。

登高

作为一种体育锻炼，古人已有秋季登高的习俗，许多古诗词有“重阳节登高”妙句。秋高气爽，登山时，随着高度在一定范围内的上升，大气中的氢离子和被称作“空气维生素”的负氧离子含量越来越多，加之气压降低，能促进人的生理功能发生一系列变化：使肺通气量、肺活量增加，血液循环加速，脑血流量增加，对哮喘等疾病可以起到辅助治疗的作用，并能降低血糖，增高贫血患者的血红蛋白和红细胞数。秋日登高，温度变化最为频繁，这对人体健康本身是有益处的：使人的体温调节机制不断地处于紧张状态，从而提高人体对环境变化的适应能力(中医上的“秋冻”也包含了这层意思)。但是登高时间要避开气温较低的早晨和傍晚，登高速度要缓慢，上下山时可通过增减衣服达到适应空气温度的目的。高血压、冠心病等老年病、慢性病患者，更要量力而行，运动适度。

游泳

秋季的自然水温多在5℃～20℃之间，秋季的冷水泳能对神经系统起到明显的刺激作用。首先，它可以加强神经的兴奋功能，使得洗浴后精神爽快，头脑清晰。第二，冷水泳可以增强人体对疾病的抵抗能力，被称作是“血管体操”；第三，冷水泳还有助于消化功能的增强，对慢性胃炎、胃下垂、便秘等病症有一定的辅助治疗作用。秋季游泳最好控制在45～60分钟内，不要超过2个小时。下水前，可适当涂些松节油或者凡士林来保护关节。游3分钟休息1分，再游3分钟休息1分钟，进行两组这样的运动后仍不觉疲乏，就可以接着再游5分钟休息2分钟，保持一个循环运动。

慢跑

慢跑也是一项很理想的秋季运动项目，能增强血液循环，改善心功能；改善脑的血液供应和脑细胞的氧供应，减轻脑动脉硬化，使大脑能正常地工作。跑步还能有效地刺激代谢，增加能量消耗，有助于减肥健美。对于老年人来说，跑步能大大减少由于不运动引起的肌肉萎缩及肥胖症；减少心肺功能衰老的现象；能降低胆固醇，减少动脉硬化，有助于延年益寿。近来，科学家还发现，坚持慢跑者得癌症的几率比较少。当然，慢跑的过程实际上也是在经历“空气浴”。无论是健康人还是病患者，都应多到户外去活动活动，多呼吸新鲜空气。秋高气爽正是走出家门，到大自然中去锻炼的大好时机。一天之中，人们如果有12个小时到室外呼吸新鲜空气，其中抽出40分钟左右进行慢跑，不仅会少生病，体质也会增强，精力也会日益充沛起来。正确跑步姿势让锻炼价值事半功倍。跑步姿势有三个关键点：重心落在支撑侧脚掌、脚后跟轻微离开地面、膝关节保持弯曲。此外，在慢跑时，全身肌肉要放松，呼吸要深长，缓慢而有节奏，步伐要轻快，双臂自然摆动。时间以每天跑20～30分钟为宜。

自行车

自行车运动能产生令人感觉十分自由且畅快无比这种荷尔蒙，据近年来研究的结果表明，骑自行车和跑步、游泳一样，是一种最能改善人们心肺功能的耐力性锻炼，更是心灵愉悦的放逐。骑车时上体稍前倾，头不要过多前探，腰部稍弯曲，两肩放松，两臂伸直，不驼背，不塌腰，蹬车时腿要直。

羽毛球

秋季天气温度适宜，不冷不热，是非常适合羽毛球运动的季节。相比室外运动，这种室内运动让人感觉舒适，它的运动效果也不错。青少年可作为促进生长发育、提高身体机能的有效手段进行锻炼，运动量宜为中强度，活动时间以40～50分钟为宜。老年人和体弱者可作为保健康复的方法进行锻炼，运动量宜较小，活动时间以20～30分钟为宜，达到出出汗、弯弯腰、舒展关节的目的。

秋季适合的运动还有很多，如打太极、瑜伽、乒乓球等，每天抽些时间来运动，到了冬季就能少生病。

秋季健身有“四防”

一防运动损伤：因为人的肌肉和韧带在气温较低的情况下会反射性地引起血管收缩，粘滞性增加，伸展度降低，关节的活动幅度减小，神经系统对肌肉的指挥能力下降，锻炼前若不充分做好准备活动，会引起关节韧带拉伤、肌肉拉伤等。准备活动的时间和内容可因人而异，一般以做到身体发热为宜。

二防受凉感冒：秋日清晨气温低，应根据户外的气温变化来增减衣服。锻炼时不宜一下脱得太多，应待身体发热后，方可脱下过多的衣服。锻炼后切忌穿着汗湿的衣服在冷风中逗留，以防身体着凉。

三防运动过度：秋天是锻炼的好季节，但此时因人体阴精阳气正处在收敛内养阶段，故运动也应顺应这一原则，即运动量不宜过大，以防出汗过多，阳气耗损，运动宜选择轻松平缓、活动量不大的项目。

四防秋燥：秋天气候干燥，温度较低，是肝气偏旺、肝气偏衰的季节，易引起咽喉干燥、口舌少津、嘴唇干裂、鼻出血、便秘等症。对于运动者来说，每次锻炼后应多吃些滋阴、润肺、补液生津的食物，如梨、芝麻、蜂蜜、银耳等。运动后还要多喝开水，多吃梨、苹果、乳类、芝麻、新鲜蔬菜等柔润食物，以保持上呼吸道粘膜的正常分泌，防止咽喉肿痛。如运动时出汗过多，可在水中加少量食盐，以维持体内电解质平衡。（通讯员高龙）

润秋燥食“清白”

○医学指导：广州医院林英元

白露是秋季的第三个节气。金秋已至，早晚间已经能够感觉到凉爽。秋燥是秋季养生的重点，适合吃白色的食物养生。

白果雪耳马蹄汤

原料：白果10个（去壳除心）用水浸一小时洗净，雪耳3g洗净浸，马蹄半斤去皮洗净、切粒，冰糖适量。煲水滚烫食用。

作用：适用于肺燥、干咳、喘、敛肺润燥。

雪耳木耳冬菇汤

原料：雪耳、木耳、冬菇各g，加瘦肉煲汤食用。

作用：适用于体弱，滋阴、止血尤好。

粉葛麦冬汤

原料：麦冬10g，粉葛、昆布、海藻各g洗净，加瘦肉煲汤食用。

作用：适用于胸闷、心悸等。

粉葛红茶（绿茶）

原料：粉葛与红茶或绿茶煲汤冲茶，不过要注意第一次水要倒掉“洗茶叶”。

作用：驱风寒感冒病毒、缓解发热、增强抵抗力。

燕麦、苡米、荞麦、小米煲粥或煮饭

作用：特别适用于糖尿病病人。

此外，适合秋季食用的还有川北炖雪梨、山药等。（通讯员白恬）

孩子骨折处理不当可致骨骼畸形

○医学指导：南方医院儿童骨科李旭

孩子一旦骨折，家长最担心的就是治疗不当留下后遗症。南方医院儿童骨科主任、主任医师李旭提醒，小孩子骨折千万不可被视为成人的缩小版来处理，否则后患无穷，甚至导致骨骼畸形。

拆石膏后胳膊伸不直了

不久前，6岁的小雨在家里玩耍时从沙发上摔下，当时右胳膊肘部就肿了。爸医院急诊科。急诊科医生立刻给小雨拍了X光片，发现是右侧的肱骨外髁骨折。还好骨折没有移位，急诊科医生帮小雨打了石膏，并叮嘱家长隔天带孩子去看骨科门诊。第二天骨科医生看完X光片后认为急诊科的石膏固定并无不妥，说小孩子骨头长得快，用不了一个月就可以拆石膏了。拆掉石膏一周后，小雨爸妈奇怪地发现，孩子的胳膊还是不能完全伸直，就像被什么东西挡住了。而且每次帮她锻炼的时候，她都会痛得直哭。

再拍X片的结果显示，小雨原来并没有移位的骨折处，现在已经形成了一个巨大的游离骨块并严重移位，而且骨块已失去了原来的规则形状并变得畸形。

这是一例被按照成人的方法误治了的儿童骨折。儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折，这是一种特殊的儿童骨折。一旦发生，通常一定要进行切开复位和内固定手术，否则将几乎必然导致骨折不愈合和肘关节发育畸形及功能障碍。

孩子骨折不能光打石膏

对于上例这种特殊类型的儿童肘部骨折，李旭说最应该进行手术治疗的。但许多成人骨科医生却往往以“骨折没有移位”和“孩子骨头长得快”为由，选择了保守治疗。类似的误诊误治的例子其实并不少见。

孩子骨骼与成人有很大不同，就是有个特殊的结构——骨骺，它是儿童骨骼最薄弱最易受伤的部位，这里骨折处理起来比较特殊，如果治疗不当，就会影响孩子肢体发育，可能会引起肢体短缩或者关节畸形。

李旭特别强调，儿童骨折绝对不能当做成人的缩小版来处理，治疗方法与成人骨折要有区分。有很多误诊误治的现象，大多都是因为忽视了骨骺的存在或者对其进行了错误的处理。一旦孩子骨折，一定要找儿童骨科的医生治疗。

儿童肱骨髁上骨折需复位和固定

对成人来说，由于其骨骼已定型，移位不大的骨折单采取固定即可。但对儿童来说，肱骨髁上骨折的部位恰恰是最易发生畸形的部位之一，是不能用这种方式的。

“对于有移位的儿童肱骨髁上骨折一般采用闭合复位内固定，早期就可行功能锻炼。”闭合复位内固定是一种微创手术，完全不用切开，手法复位后钢针内固定，恢复得快，一般一两个月就能够恢复正常。李旭主任说，此方法可以避免以往单纯采用手法整复和固定带来的肘内翻等诸多问题。同时也避免了切开复位损伤所带来的肘关节功能障碍和畸形的风险。

特别提醒：孩子摔伤不可大意

儿童肱骨髁上骨折多发生于日常生活受伤、运动伤和交通事故，若孩子肘部疼痛、肿胀、有活动障碍，医院就诊，进行检查来确诊是否骨折。由于儿童处于生长发育期，其骨折有不同于成人骨折的特殊性，且儿童骨折具有其发生后遗症的不可预测性，因此，建议骨骼发育尚未成熟(16岁以前)的孩子骨折到儿童骨科专科门诊就诊。（通讯员陈晓霖）

如何护理新生儿的脐部

○医学指导：广东省妇幼保健院新生儿科林倩清

婴儿出生后第一件事就是断脐，断完脐后的脐带是一个开放性的创面，是病原微生物入侵的特殊门户，如处理不当，轻者可致局部感染和出血，严重者可危及生命。因此，出生婴儿脐部护理是一项非常重要的护理内容，新妈妈们一定要学好这门必修课。

“新手妈妈”的错误做法

1.把婴儿内衣置于纸尿片里面，这样内衣被尿液浸透，脐部就处于潮湿的环境中；

2.给男孩子换尿片时未把阴茎向下，使尿液向上冲，浸湿了脐部；

3.把纸尿片外面向里面卷进，由于纸尿片外层不透气，故不利于脐部干燥；

4.把爽身粉撒在了脐窝部等。

以上这些做法都是不正确的，容易导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。

清水清洁5～15天即可脱落

脐带是连接胎儿和胎盘之间的条索状组织，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。孩子出生后，脐带脱落的时间为5～15天。传统的脐部护理方法是一次断脐后脐带残端经过消毒处理后，渐渐干枯变硬直至自然脱落，在此过程中，脐部分泌物会增多，导致脐部潮湿，为细菌繁殖提供了条件，增加了脐部感染的几率，护理不当的话可导致新生儿脐炎，更严重的甚至可致败血症。保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落，预防脐带感染非常必要。而现在已有文献证明，如用酒精和抗生素软膏去护理脐带，会增加脐带脱离的时间，所以，对孩子脐带的日常护理，建议用清水清洁擦干即可，不涂消毒剂和使用粉剂。

正确护理方法

给孩子洗完澡后，观察脐轮有无红肿、脐部有无异常分泌物、出血及脐带是否已脱落，充分暴露脐窝部，以棉签蘸清洁水轻轻擦净脐残端和脐轮，从脐带根部到脐带再到周围皮肤的先后顺序擦拭，让脐带暴露自然干燥，但如果孩子的脐部显得有些潮湿，则要包上纱布或脐包以防感染。包尿布时要低于脐带，让脐部暴露于空气中或盖清洁、松大的衣服。如果有尿、粪污染，用清水清洁，让其自然干燥。脐带未脱落前勿强行剥离，脐部残端脱落后最初几天仍需观察脐部有无异常分泌物、有无肉芽组织增生等异常情况，并作对应处理。

正常的现象是孩子的脐部没有改变或脐部干燥；如果脐轮及脐周皮肤轻度红肿并伴有少量的浆液脓性分泌物则为轻度脐炎；当脐部或脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，伴有臭味或全身症状的话则为重度脐炎。当脐带超过3周仍未自然脱落或者当脐部出现一些异常情况时，医院，请医生帮忙检查，以免造成严重的后果。（通讯员林惠芳）

火爆！热门文章排行榜！

睡觉流口水？快去查查，有可能是中风的前兆！

日常吃的葱居然有玄机，甚至会影响人健康，赶紧告诉家人！

耳痛！不及时治疗，后果很严重！（儿童常见疾病防治权威解读4）

喜欢就贊一个吧！↓↓↓

↙点击阅读原文进入年全省卫生计生系统网站







































治疗白癜风有哪些方法
白癜风治愈花多少钱