室早的危险分层及治疗

医院易忠教授

急性心梗的48小时室早发生率可达90%,冠心病室早检出率随心功能减退而增加,心功能正常的冠心病患者：5%~7%,EF40%的冠心病患者：15%~18%。Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，心衰患者室早二联律或多形性室早可达71~95%。

1、危险分层

Lown氏分级

年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层。

≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗。

Myerburg分级

Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。

Schamaroth室早的分类

根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。

2、室早的治疗

临床上相当部分正常心脏出现的频发室早可能与交感神经或心血管疾病前期有关，故β阻滞剂是经常考虑使用的药物，但疗效并不理想。其它抗心律失常药物本身的致心律失常作用及其他副反应，目前无证据支持在仅仅为了控制PVC发作而长期使用。

功能性室早

功能性室早是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的兴奋性增高。常见但不需要治疗。其特征：

①多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因可寻；

②发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋的诱因

③抗心律失常药物的疗效差；

④心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常

⑤心电图室早的QRS波振幅高而时限窄，相反病理性室早的形态常是“胖而矮”，即QRS波又宽又低

病理性室早

病毒性或风湿性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血压、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。选择药物时，首选β受体阻滞剂。

需要特别重视的室早

1)有眩晕、黑矇或晕厥等症状的室早

2)有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；

3)有遗传性心律失常病史或家族史者；

4)已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF40%或心衰表现等；

5)存在多源、成对、成串的室早，以及在AMI或QT延长的基础上RonT室早

6)与室速为同一机制的室早

7)诱发血流动力学不稳定室速的室早

无器质性心脏病的不但偶发室早常见，频发室早是非常常见的，且通常是“良性”的，在确定无基础心脏病且无临床症状的情况下，可不予特殊治疗，但要注意随访有无危险因素和UCG（心脏结构和心功能）等。需

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