沉默杀手脑卒中晓健康微讲座第5期连
今天我们有幸邀请到王平主任医医院（集团）脑科中心教学秘书为大家提供脑卒中（中风）的相关知识。
王平主任熟练掌握神经内科各种疾病的诊断治疗，专攻锥体外系疾病，如帕金森病、非典型帕金森综合征及其他各种神经变性病，积累了丰富的临床经验，拥有非常大的病员群体，为病人解除病痛、医院的专业知名度做出了自己应有的努力，取得了良好的社会效益。相信王平主任的讲解能使我们从医学层面对脑卒中（中风）的危害和控制，有更加深刻的认识。
晓健康
二、问答环节
王平主任的回答：
我们还要强调防患于未然，预防为主。下面有几个我在临床工作中经常碰到的问题，统一解答一下。
每年输液两次，所谓的通血管，有效吗？
王平主任：到目前为止，没有证据能够证明这种疗效。输液是有风险的，包括：药物的不良反应、肝肾毒性，输液可能造成过敏或输液反应等，所以我们临床上不是特别提倡。但是一些老人有心理上有依赖，觉得输液以后全身轻松，那么这种情况不能一概而论。如果要输液，一定要在有检测条件的地方输液，尽量不要在家中，以免发生危险。
什么样的人应用阿司匹林？用阿司匹林以后出现不良反应怎么办？
王平主任：年满50岁以上有吸烟史、高血压、糖尿病，任何一种或兼而有之这样的危险因素，我们建议常规应用阿司匹林，用法为每晚一片就可以。女性在绝经以前，除非有必要，否则我们尽量不推荐、不提倡应用阿司匹林。应用阿司匹林后，有些人牙龈出血、身上起瘀斑或消化道出血，应该减量或停药。有痛风的病人尽量避免用阿司匹林。
什么情况下用降脂药物？
王平主任：降脂药物主要是他汀类的药物，有国产也进口的。国产的有：阿乐、舒夫坦，辛伐他汀；进口的有立普妥、可定。凡是低密度脂蛋白升高、颈动脉有粥样硬化斑块，特别是软斑，我们都建议应用他汀类的药。应用他汀类的药应特别注意要定期检查肝功能，如果肝功能出现了受损的情况，比如转氨酶升高，我们应该及时调整降脂药的应用，减量或者停药。必要的时候我们要同时合并应用一些保肝的药物。
我们查体发现了颈动脉有斑块，怎么办？
王平主任：颈动脉有斑块，往往是在颈动脉粥样硬化的基础上发生的。临床分为：软斑块、硬斑块和混合斑块。软斑块就像一个葡萄，软斑块的特点是表面张力大，表面的膜很薄容易碎，内容物也是软的。一旦破裂进入脑内，很容易形成栓塞，所以必须要积极的进行处理。其次是混合斑块，混合斑块像一个半干的葡萄，也是有风险的，需要处理。风险最小的硬斑块，根据情况进行处理。一旦这个斑块造成颈动脉、椎动脉和冠状动脉狭窄，如果颈动脉狭窄超过50%、60%或70%（需根据实际情况而定）就要进行介入性的治疗，脑血管造影的治疗，放支架等方法。
控制血压和血糖在多少比较合适？
王平主任：因人而异，一般我们年纪较轻，血管条件较好的，我们尽量严格控制。比如，让血压控制在/80毫米汞柱，让血糖在空腹时控制在7mmol/L以内，餐后两小时血糖控制在9mmol/L以内。当然随着年龄的增长，血管条件变差，影响脑部供血的患者，控制可以适当放宽。
对于一些高龄的患者，我们就不能一概而论。最近一项德国终止的大样本临床试验证明：高血压控制在/80毫米汞柱的时候，死亡率是最低的。所以，我们选择药物包括：胰岛素、降压药、降血糖药、降血脂药一定要找专业的医生和医生共同商讨治疗方案，这种治疗是长期的。
您好！本人去年早晨起来突然眩晕呕吐，平时血压90/60，发病时/85，三个小时不敢动，医院也没检查出什么问题，今年又出现一次相同情况，联系到平时偶尔有复视重影的情况，根据您前边讲的，我这是否属于脑神经问题？
王平主任：平时血压90/60，发病时/85。如果三天以后还有眩晕的话，建议做一些脑血管的检查，包括：脑部形态、结构的检查；血管条件的检查；血脂、血糖等。如果都没有问题话，可能只是偶发事件，和你的体位有关系。
您好！我先生今年65周岁，患高血压十余年，同时，患糖尿病六七年了，以往基本是服用每天早晨25㎎的波依定和47.5㎎的倍他乐克各一片，但是控制不是太理想，经常在高压以上，低压在85以上，血糖平时控制还可以，每天早餐、晚餐时各一片格华止，血糖基本在7-8左右。半个月前，突然脑主干血栓，有软硬混合斑块，右侧零肌力，医院东区住院治疗，现在恢复到四级肌力，血糖控制很好，基本在6-7，但是血压控制一直不太好，现在每天早晨一粒复代文，半粒47.5㎎的倍他乐克，晚上半粒倍他乐克，血压仍然在/90左右，真担心长此下去会复发中风！请问王主任，我们应该怎么控制血压？怎么防止复发？谢谢！
补充问题：我老公现在降压药复代文一片，塞嗪四分之一片，倍他乐克早晚各半片，您刚才说量小了，再加点什么呢？
王平主任：现在血压/86还是高了。现在治疗高血压，原则上是多靶点去干预血压，也就是说多种降压药物，小剂量的应用。比如说你现在用复代文等2-3种，再加上一种拜新同、伲福达等，可能效果会更好一些。总之，再把血压再降低，一个65岁的人，血压在/80效果会更好。
如果不幸已经发生了脑卒中，但是幸运地存活了下来，不过有一些致残，这种情况应该如何保健康复？
王平主任：得了脑卒中怎么康复的问题，医院都有康复中心、康复科，有些中西医结合，有些偏西。综合给病人通过一些物理疗法，促进肢体功能或者吞咽功能，进行康复。目的是为了提高病人的生活质量。
脑血管病和其他疾病的最大区别，在于它的高致残率。比如心脏病或者是严重的肿瘤疾病，做完手术以后都没有致残，但脑血管病的致残率达到70%-80%。两年内都是恢复期，这两年之内都要积极康复，两年之后病人的状态稳定了，再进行康复训练是无效的，我们称为后遗症期。临床医学和康复医学结合在一起叫卒中单元，卒中单元对病人是有效的。
女性，40，平时血压血糖都正常，最近一周持续左耳耳鸣，头微微晕，医院检查吗？查什么项目？
王平主任：女性在育龄期最常见的病是美尼尔氏病，我们也叫内耳性眩晕，症状为头晕、耳鸣。时间长会引起听力下降。建议到神经内科或耳鼻喉科，检查电测听项目。
王主任您好！我去年7月体检做了多普勒检测，显示头部左侧血流量特快，让我去神经内科看看，但我一直没去看，请问会有危险吗？
王平主任：多普勒检测颈部动脉血流速度特快，医院做两侧的颈内动脉彩超。需要明确是左侧颈动脉、左侧大脑中动脉还是前动脉的哪一条。如果血流量特快，可能是两个问题中的一个：一、血管狭窄；二、血管痉挛。血管狭窄的可能性较大，如果确定是血管细窄的情况，其实很简单，很快可以做出结果，马上可以分析。如果是血管颈内动脉狭窄的话需要立刻处理。
王主任，您好，我父亲做个心脏支架，一直也在吃医嘱的各种药，在饮食上可以吃海参么？
王平主任：海参主要是胶质蛋白，主要是优质蛋白。低密度脂蛋白或者胆固醇和这种蛋白质没有太大关系，尽管吃好了。
难得请到王主任给大家来讲座，还想请教一下，很多人对介入治疗，尤其是血管支架、球囊等技术抱有排斥心理，可能是与一些有关医疗的负面宣传有关，那么在临床上脑血管介入技术的实用价值怎么样？患者和家属应该如何选择？有没有什么判断标志？
王平主任：脑血管介入治疗这些年发展速度非常快，以前我们知道，如果我们检查包括磁共振血管造影、CT血管造影、脑血管造影。如果没有支架的时候，我们没有很好的办法。现在通过导丝把支架送到血管狭窄的地方，把狭窄血管打开，慢慢扩大到和原来的血管径一样的直径。
目前的支架比较先进，放入支架后就没有风险了。支架表面涂层有一些药物，血小板和纤维蛋白原不会粘附在上面，下皮细胞把支架盖住，从表面和管腔内已经看不到支架，这个技术比较过硬。
脑卒中的预防，如果用药物的办法是阿司匹林加上他汀类的药物，在欧美、日本等一些国家认为是这是金标准的治疗。另外根据患者的病因，做相应的处理。比如，颈动脉斑块或是血管狭窄，需要针对斑块或狭窄进行治疗。
很多人会反复出现小卒中（TIA）而没有重视，能否给大家讲讲什么是TIA？出现TIA以后应该如何正确的处理？以减少病人和家属的遗憾？
王平主任：小卒中是指一组临床症状轻微的脑血管病，也被称为无症状性卒中。小卒中的病理类型有三种，即腔隙性脑梗死、脑轻微出血和白质疏松等。
小卒中是中老年人发病率最高的脑血管病，通常是有症状卒中的5倍。由于小卒中症状轻微，多呈一过性、自限性，为时短暂，故而常被患者、家属甚至医生忽视。
小卒中的临床表现有：一、突然出现一侧半身的麻木，症状持续不缓解；二、一过性的一侧肢体的轻瘫痪，就是一侧乏力，症状持续不缓解；三、讲话共济失调，轻偏瘫；讲话不清楚、突然找不到正确的词语表达加上手笨拙了。小卒中反复发作造成两个结果：一、造成肢体残疾、运动功能的残疾；二、造成认知功能的下降。
短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
小卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）有很大的不同。
短暂性脑缺血发作（TIA）反复发作对脑子产生一过性的损害，通过一些方法可以终止发作或避免发生脑卒中的发作。一、可以用阿司匹林加他汀类的药物预防。二、及时检查脑部的血管、颈动脉。如：颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查。如果检查发现有问题，需要进一步做磁共振的血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA），如果发现血管狭窄应做脑血管造影（DSA）
王主任，能不能给我们讲讲我们中年人平常应该怎样从饮食运动等方面进行预防?
王平主任：中年人在饮食结构上，少油少盐，低脂肪，需清淡饮食。在运动方面，医学上不太提倡做一些暴力的运动。在美国对中老年人的推荐：小于60岁，慢跑的方式锻炼，大于60岁，以快走的方式进行锻炼。不提倡伤关节的运动，比如爬山、打羽毛球等。
王主任，您好，本人一般血压在66/之间。前段时间坐车，看下手机，出现眩晕，心慌的现象，持续有4天左右，这是什么原因？
王平主任：平时血压挺好的，低头看手机出现眩晕等，问题不大。因为一、耳朵里面的平衡器的功能发生变化；二、颈椎反曲的时候造成症状性的脑供血不足，没有太大问题。
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