一叶小舟医海日志头晕眩晕篇发作性眩

年12月12日星期五

今天上午门诊病人，72岁，男性，发作性眩晕40年。我诊断了BRV。

30岁时首次发作，无预兆，表现为眩晕，恶心呕吐，无其他伴随症状，必须躺下休息，症状持续4-5天才能缓解。不发作时一切正常。30-50岁期间大约3-4年发作一次。50岁后发作较前频繁，约每年发作一次，发作形式每次都一样。平时无耳鸣，也无听力下降。每次发作均到急诊看病，医生以前总是诊断脑供血不足，现在诊断脑缺血，每次都输液治疗。最后一次约2周前发生，服用敏使朗后次日觉头晕就有减轻。有高血压病史。10年前冠脉支架。颈动脉超声有粥样斑块，TCD未见异常。头颅CT双侧白质有低密度。目前服用降压药、他汀及阿司匹林。查体：听力粗侧正常，未见眼震，双侧甩头试验阴性，共济检查正常。无晕动症。有一妹妹与病人有类似的眩晕发作。父母无类似症状，也无偏头痛家族史。

诊断：1、良性复发性眩晕（BRV），2、高血压，3、冠脉支架后

处理：1、解释病情，告知该病与某些人反复出现偏头痛类似，如果以后再出现类似发作，不必太惊慌，可服用敏使朗或其他止晕止吐药，不必输液；2、继续服用降压药、他汀和阿司匹林。

谈点体会：医生接诊头晕病人时一定要问一问以前是否有类似的发作，如果是一个反复发作的眩晕，就要考虑反复发作眩晕的鉴别诊断。包括梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、TIA、前庭阵发症等。每次症状和持续时间都一样的眩晕发作了40年的病人就不要考虑TIA了。另外，TIA哪有持续4-5天能完全回复的？持续4-5天就叫脑梗了，可病人每次又都完全恢复，显然没有脑梗。所以，用血管病是根本解释不通的。

不过，良性复发性眩晕究竟是怎样的一个病？怎样的机制呢？

该病例已上传叩诊锤论坛的“一叶小舟医海日志（头晕眩晕篇）”，如有疑问，







































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