乙肝五项的意义

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc）。其中，HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc构成了乙肝五项检查，因为没有检测e抗原一项，故又称乙肝两对半检查。

　　乙肝五项检查可用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。我们先来看看乙肝五项各项指标的意义。

　　①HBsAg：已感染病毒的标志，但不反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱。

　　②抗HBs：乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，视为乙肝疫苗接种后正常现象;感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生抗HBs。

　　③HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　④抗HBe：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗HBe和抗HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。

　　⑤抗HBc：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

　　以上五项指标出现在化验单上时，各项阴性与阳性的不同，意义也各不相同，其中就包括我们常听说的“大三阳”、“小三阳”。

1．若①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称“大三阳”。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式。乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，必须加以治疗。

　　2．若①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称“小三阳”。这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式。过去一直认为乙肝“小三阳”预示患者的传染性和病毒复制程度都已降低。但是临床发现不少此类患者，肝功能异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，病情迁延不愈。经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三阳”检出率依次增加，表明乙肝“小三阳”不一定预后就好，这是乙肝病毒变异所致。因此这种情况仍不可忽视，需监测、治疗。

　　3．仅第⑤项阳性，其余四项阴性。核心抗体阳性时表示乙肝既往感染或现症感染，区别的标准是进一步检查核心抗体的两种分型：核心抗体IgM和IgG。高滴度的核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示现在已没有什么问题了。

　　4．仅第②项阳性，其余四项阴性。表面抗体是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，是中和性抗体，打乙肝疫苗的目的就是让它产生，一些人即使没有打疫苗，也会在感染病毒后，主动产生表面抗体，这肯定是一件好事。归纳起来，该项阳性有以下三种情况：

　　（1）注射过乙肝疫苗有免疫。

　　（2）感染过乙肝病毒有免疫。

　　（3）假阳性。

　　5．若②、④、⑤项阳性或者②、⑤项阳性，这些情况说明既往感染过乙肝病毒，现病毒以清除，身体恢复健康。但是个别的患者也会在这种情况下出现肝功能异常，HBV-DNA呈阳性，仍然要考虑是否有病毒变异存在。